产科医生的好思想带来医疗纠纷 这些经验教训不容忽视！
几个月前的一个深夜，我在值班，被产科的一个紧急电话吵醒。迷迷糊糊中得知一个高危产妇需要紧急剖宫产。并且，特别提醒我们做好抢救母婴的准备。
当我听说是高危，产科提醒我抢救，说明情况一定很危急。如果不是这样，产科医生一般不会提醒他们我们麻醉科是可靠的。通常的风险可以在不知道的情况下消除。于是，我立刻把脑子的速度从不到2000转加速到一万多转，然后转身向手术室跑去。
在手术室，首先要做的是检查麻醉机、监护仪、吸引器、除颤器、儿童简易呼气装置和各种抢救药物。
这类高危产妇很有可能准备全麻。所以，我准备了全麻方案。看到各种仪器都处于启动状态，我心里松了一口气，就等着产妇进来。
在这个过程中，我通过电话联系了产科医生，希望尽可能了解一些产妇及其胎儿的情况。
已知产妇为足月妊娠，有剖宫产史。术前超声检查时，高度怀疑胎盘植入的可能性。胎盘绒毛异常侵犯子宫肌层，称为胎盘植入。这表明自然分娩和剖宫产都有严重出血的可能性。
紧急情况下，我紧急联系血库确认匹配血型足够抢救。
术中胎儿顺产，但胎盘剥离时发现有胎盘植入。看到出血很快，我立即进行了输血、补液、升压药、宫缩等急救。产科医生尽量保留子宫，考虑到患者还年轻，未来可能有生育要求。结扎双侧子宫动脉上行支，宫腔填塞纱布条止血，成功挽救产妇子宫。看到母婴平安，大家都松了一口气。
但就在大家都以为是正当抢救的时候，后续的过程却非常令人心碎和心寒：手术第二天，在取出纱布条的过程中发现有一些纱布条难以取出，于是分析考虑在缝合止血时将纱布条缝合，然后在缝合处附近切开纱布条，留下约2厘米的纱布条。同时向患者及家属说明情况，告知纱布条被可吸收线吸收半个月左右就会出来。如自行取出失败，可在超声引导或宫腔镜下取出。对于这样的治疗，患者及其家属当时表示理解并签字。但几天后，家属反对将纱布条置入宫腔，要求赔偿，并拒绝为产妇取出纱布条。本来应该是出院时间，但母亲却滞留在医院。
在随后的事件调查中，医务部门发现病历中划掉了术后留存的关于纱布的沟通内容。在病房监护后发现，患者家属曾两次单独进入医生办公室，并短暂停留。因为病历被涂改，被涂改者无法确定，导致纠纷处理困难。
这件事一出，医院马上召开病历质量管理会议。此前因工作原因随意放在医生办公室和护士站的病例车都被收了起来。甚至，一些人多的部门来来往往，案车都锁着。
显然，仅仅是因为病历保管不当，我们的医生就处于被动地位。让本身合理的医疗变得合理，甚至有些违规！
虽然《医疗机构病历管理规定》第14条明确规定：“医疗机构要严格管理病历，
任何人不得随意涂改病历，严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。”但苦于没有证据，因此只能花费大力气和产妇及家属晓之以理、动之以情的沟通。终于让大家舒了一口气的是，在中间人的调节下，最终产妇和家属表示了谅解、也顺利取出了纱布。
目前的医疗环境十分复杂，因此医护人员在治病救人的时候，一定要按照医疗规范以及各种规章制度来进行。医疗人文，要建立在规范和制度之上。住院病区因人员流动性大，人员类别复杂，病历使用环节多，导致病历管理难度增加。病区内病历使用人员包括医疗、护理、质控、辅检、医学生、外来学习参观人员等，病历使用后不归位，随处放置的情况比较普遍。一旦病历因疏于管理导致病历被涂改，医疗机构不但面临因患者隐私泄露而导致的法律风险，如果存在医患争议，也会在医患争议的解决中因病历被涂改，病历真实性存疑的责任方无法被合理排除而限于被动。
不止一次的“农夫与蛇”，胆战心惊是不够的，经验教训一定要记住！
