孩子说话晚 发音不清是因为舌系带太短？有必要做外科手术吗？
较真要点：
舌系带过短不会导致孩子说话晚或不晚，孩子的发音问题也不一定会归咎于舌系带过短。是否需要手术，应该由临床医生和家长讨论利弊后决定。
查证者：陆娇丨卓正医疗儿科医生
随着宝宝的成长，新手家长往往会发现孩子说话不清，或者认为孩子说话比其他孩子晚，所以会听到一些说孩子舌头“短”需要去医院“割”的说法。真的是这样吗？
舌系带是舌下和下颌牙槽之间的膜状褶皱。一般情况下，我们可能不会在意它的存在，但其实它已经在默默奉献了。正常的舌系带可以固定舌头的位置，稳定舌头的运动。而不正常的舌系带可能会给我们带来一些困扰。
一、什么是舌系带过短？有什么影响？
图1
图2
先天性舌系带异常主要是指舌系带过短，会不同程度地限制舌头的运动。然而，对于什么是“太短”，并没有统一的定义和标准。不同的研究采用了不同的标准，所以舌系带异常的发生率波动较大，约有1%~10%的儿童有此问题。男生比女生普遍，占1.533301 ~ 2.6331。
舌系带过短可能有以下表现：舌系带附着于舌尖或舌尖附近(图1)；舌尖无法升到上齿槽；舌头伸出不应超过下中切牙1-2mm以上。舌头左右运动障碍；舌向前伸时呈W形或凹陷状(图2)；对于不能自主伸舌的宝宝，如果检查者的手指不能放在舌下与下颌牙槽之间，则认为舌系带受限。
舌系带过短会在一定程度上限制舌头的运动，会带来一些问题，比如新生儿或小婴儿母乳喂养困难，儿童发音异常，大一点的儿童或青少年机械性舌头运动困难，以及相关的心理压力。
母乳喂养：大部分舌系带短的宝宝母乳喂养都没有困难，因为即使舌尖在下牙槽，也能吸得更好。然而，与舌系带过短的婴儿相比，舌系带过短的婴儿内聚力差和母亲乳头疼痛更常见(3%对25%)。但奶瓶喂养的宝宝在喂养过程中不会因为舌系带过短而出现类似的问题，因为吮吸乳头的力学和吮吸母亲乳头的力学是不一样的。
发音问题：不清楚短舌系带对语言的影响。但一般来说，很少引起严重的语言功能障碍。可能会引起一些发音问题，特别是当舌系带延伸到舌尖，舌尖无法舔到上齿槽时。可能受影响的发音主要是牙齿擦音和舌音，如“t”、“d”、“z”、“s”、“th”、“n”、“l”。
对于年龄较大的孩子，可能是因为舌系带过短，无法清除牙齿上的食物残渣，导致牙周病；或者舌头运动不畅引起的局部不适；而且因为舌头的机械运动障碍，很难演奏管乐器，享受需要舔的食物；还有不可忽视的心理压力。
二、孩子的哪些表现是父母需要特别关注的？
鉴于短舌系带可能造成的影响，家长应注意以下情况：
(1)母乳喂养问题：对于新生儿和小婴儿，如果母乳喂养后出现母乳喂养问题，需要检查舌系带是否过短。注意，评估时需要咨询护理顾问，排除护理困难的其他原因。
(2)发音问题：舌系带过短时，孩子有一些发音
的困难（如“t”“d”“z”“s”“th”“n”“l”），需要及时进行正确的言语评估。这里要强调一下，舌系带过短不会导致孩子晚说话或者不说话，语言能力发育迟缓的孩子，需要咨询专业的言语治疗师，评估原因并做出及时正确的干预。（3）对于大龄儿童，需要关注孩子的主观感受和心理压力，进行合适的引导。
三、孩子发音不清楚一定是舌系带的问题吗？什么情况下需要进行手术？
上面说到舌系带过短的孩子可能有发音问题，但是发音有问题的孩子却未必都能归咎于舌系带过短。当父母注意到孩子有发音问题时，最需要做的是咨询言语治疗师，进行正确的言语评估和治疗。经过专业的言语治疗，基本上发音问题都会有改善，不会出现显著的语言功能障碍。 关于舌系带过短的手术适应征和时机，目前尚未达成共识。通常需要由临床医生与孩子父母讨论手术的利弊来决定是否手术。
对于母乳喂养的宝宝，如果通过咨询哺乳顾问仍然不能解决母乳喂养困难，建议行系带切开术。根据现有的临床研究结果，系带切开术可能有助于改善哺乳的情况和母亲乳头疼痛的问题，不过研究的规模均较小，且采用了不同的方法，证据质量不高。
当孩子的舌头机械运动问题影响到生活质量，可以考虑系带切开术，术后舌头的机械活动障碍会有所改善。而对于儿童的社会心理问题、发音问题，现有的证据不支持系带切开术会带来额外的益处。
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